O problema ainda é considerado novo. A esofagite eosinofílica só foi descrita como doença no início da década de 1990. Mas é fato que, entre as doenças atópicas - dermatite, asma e alergia alimentar - esta é a que mais cresce.

Um levantamento feito em hospitais dos Estados Unidos concluiu que, em seis anos, o número de pacientes com o problema subiu 18% no país.

No Brasil não existem estatísticas, mas o que se sabe é que este tipo de esofagite pode se manifestar em pessoas de qualquer idade e é mais comum em homens. A cada três homens, uma mulher é diagnosticada com a doença.

A esofagite eosinofílica é uma doença crônica, persistente, que pode ter origem genética e costuma evoluir com ciclos de remissão. Assim como a dermatite atópica e a asma crônica, ela acontece por causa de uma reação exagerada do sistema imunológico a um agente que causa alergia.

Um estudo desenvolvido pela USP apontou uma prevalência de 38% de casos de esofagite eosinofílica em alérgicos graves à leite. Mas outros alimentos ou substâncias também podem causar o problema.

A principal questão relacionada à esofagite eosinofílica é o desconhecimento. Como é uma doença nova, muitos médicos ainda não sabem identificar os sintomas e é comum que pacientes passem muito tempo sem tratamento adequado – ou pensem que os sintomas têm causas psicológicas.

O assunto foi discutido no EAACI 2018 (European Academy of Allergy and Clinical Immunology), congresso da Academia Europeia de Alergia e Imunologia, que aconteceu entre os dias 26 e 30 de maio, em Munique, na Alemanha.

O que é esofagite eosinofílica

A esofagite eosinofílica é uma inflamação no esôfago que concentra um alto índica de células brancas do sistema imunológico.

Estas células são normalmente ligadas às doenças alérgicas e quando levam a uma inflamação no esôfago, elas causam uma espécie de machucado. Por causa deste machucado, as células liberam outras substâncias que provocam uma resposta exagerada do sistema imunológico – que manda mais células brancas e faz com que o problema aumente cada vez mais.

O esôfago é o tubo muscular responsável por levar comida da faringe até o estômago. Para isso ele realiza os movimentos peristálticos, movimentos coordenados pelo sistema nervoso que empurram o bolo alimentar para baixo.

A imunologista Ariana Yang, chefe do ambulatório de Dermatite Atópica do Hospital das Clínicas da USP-SP, explica que a esofagite eosinofílica faz com que a pessoa perca a capacidade de engolir o alimento:

“Uma característica de qualquer inflamação é diminuir a função do órgão, se você machucar o seu pé, você fica mancando, a sua função fica prejudicada. Então, esse esôfago com esofagite eosinofílica não consegue fazer os movimentos peristálticos, a função de engolir fica prejudicada. Então, a pessoa come e tem a sensação de que a comida não desce”.

De acordo com a imunologista, muitas pessoas sofrem com a doença e não sabem. Isso porque, quando a inflamação é leve, a pessoa desenvolve mecanismos de compensação:

“Quando a pessoa começa a ter uma inflamação, ela percebe que começa a querer engasgar, e ela compensa a dificuldade para engolir com líquido, por exemplo, e isso passa a ser uma necessidade, ela não consegue comer sem beber alguma coisa. Normalmente a gente não precisa de líquido para engolir, isso é um hábito nosso, não uma necessidade”.

Conforme a doença vai avançando, a passagem do alimento começa a ficar cada vez mais difícil e começa a acontecer a impactação alimentar – a comida entala na garganta ou no peito.

“Este é o sintoma mais típico, a pessoa come e não consegue falar, a comida para na garganta ou para no peito, fica entalada. Alguns pacientes acabam indo para a emergência, pensam que estão infartando porque junto vem uma dor forte, suor frio. É extremamente desagradável, os pacientes descrevem como algo terrível”, explica Ariana Yang.

A doença pode começar a se manifestar em qualquer idade.

No bebê o sintoma mais comum é um tipo de refluxo que mesmo quando é tratado, não melhora. Entre as crianças, os sintomas mais comuns são dor abdominal, engasgo e vômito, além de dificuldade de comer.

Nos adultos é mais comum a disfagia, que é a dificuldade para engolir, e a impactação alimentar.

Desconhecimento de médicos e pacientes

Como é uma doença nova, o conhecimento sobre esofagite eosinofílica ainda é restrito ao grupo de especialistas em doenças do sistema gastrointestinal ou alergistas e imunologistas.

Ariana Yang explica que, muitas vezes, a dificuldade para engolir é associada ao câncer de esôfago, mas “hoje essa doença é a primeira causa de dificuldade para engolir e impactação alimentar em adultos”.

O desconhecimento da doença acaba acarretando na dificuldade de diagnóstico. Depois que a suspeita de câncer é eliminada, muitos médicos ficam sem conseguir explicar a causa do problema. Isso acaba levando os pacientes para os consultórios de psicólogos e psiquiatras.

“Sem diagnóstico, o paciente começa a pensar que é psicológico, é da cabeça, mesmo quando entala, quando começa a passar mal e vai para uma emergência, pensa que é o estresse e a ansiedade que estão deixando um bolo na garganta”, explica a imunologista.

Sem um tratamento adequado, os sintomas vão ficando cada vez mais fortes.

“A comunidade médica desconhece a doença. Ela é mais difundida, hoje, entre alergistas e gastroenterologistas, mas mesmo entre especialistas mais antigos existe o desconhecimento. Quem precisa saber, que é o pediatra, o clínico, o médico que está na emergência, não sabe”, alerta a médica.

Tratamento

Quando uma doença é identificada, começam a ser feitos estudos para o desenvolvimento de medicamentos que possam controlar ou curar o problema, e isso pode levar bastante tempo.

Como a esofagite eosinofílica é uma doença muito nova, estes estudos ainda não foram concluídos. Portanto, não existe, no mundo, um medicamento com indicação específica para a doença.

De acordo com a imunologista Ariana Yang, atualmente, o tratamento é feito com a mesma medicação usada para asma, que são basicamente corticoides.

A especialista explica que alguns pacientes com sintomas mais leves melhoram com dieta, “como é uma doença muito associada à alergia alimentar, a retirada dos alimentos causadores da alergia pode ser o suficiente para controlar a doença, mas isso não acontece em todos os casos”.

Entre os alimentos que costumam causar este tipo de reação, estão o leite, trigo, ovo, soja, peixe, camarão, amendoim e castanha.

“O leite é disparado o principal alimento envolvido. Isso em qualquer lugar do mundo que se estuda a doença, o leite é o principal”, destaca Ariana.

R7

Nada Frágil - Moda e Beleza

Duas semanas depois de começar uma dieta com restrição ao consumo de carboidratos, a comediante Jess Fostekew se sentiu "hangry" - um neologismo em inglês que surgiu da junção de "hungry" e "angry", respectivamente "esfomeada" e "irritada".

"Eu perdi completamente a cabeça num incidente no trânsito", lembrou Fostekew durante o programa Woman's Hour, da BBC Radio 4. "O carro atrás de mim, que por acaso estava cheio de homens grandes, buzinou porque não atravessei a tempo o semáforo."

Depois de sair do carro, desafiá-los para uma briga e ser recebida com risos, ela voltou à direção e deu a partida.

"Em seguida, eu estacionei e comecei a chorar de soluçar - soluços de raiva - e então prometi nunca mais deixar de comer carboidratos."

Afinal, o que aconteceu com ela?

"Há muito tempo, a ciência sabe que a fome provoca irritação", diz Sophie Medlin, professora de nutrição e dietética do Kings College London. "Mas o maravilhoso mundo das redes sociais mesclou as duas palavras e nós agora conhecemos (esse fenômeno) como 'hanger' ('hunger', fome, e 'anger', raiva)".

"Quando o nível de açúcar do sangue cai, ao mesmo tempo sobem os de cortisol e adrenalina - nossos hormônios de luta ou fuga (ou mais conhecidos como do estresse)", completa.

Além disso, quando o corpo precisa repor a energia com mais alimento, os neurônios liberam os chamados neuropeptídeos, que são substâncias que provocam a sensação de fome no cérebro. "Os (neuropeptídeos) que provocam a fome são os mesmos que provocam irritação, raiva e comportamentos impulsivos. Então, é por isso que você tem este mesmo tipo de resposta", diz ela.

Todos já espumamos de raiva por causa do vazio no estômago, mas essa reação é frequentemente descrita na mídia como sendo mais aplicável às mulheres do que aos homens. Os artigos sobre essa sensação de fome e irritação geralmente são ilustrados com imagens de mulheres estressadas e aos gritos. Não à toa, fez bastante barulho o tuíte da snowboarder americana Chloe Kim durante as Olimpíadas de Inverno, em fevereiro:

"Eu deveria ter terminado o meu café da manhã, mas o meu 'eu' teimoso decidiu não fazê-lo", escreveu a medalhista de ouro. "Agora estou ficando 'hangry'".

As mulheres são, então, mais vulneráveis a essa aflição?

"Absolutamente, não", diz Medlin. "Isso pode acontecer com qualquer um e, talvez, do ponto de vista da neurociência, seja mais provável de acontecer com homens do que com mulheres".

Curiosamente, homens têm mais receptores para os neuropeptídeos, ela explica. Essas substâncias, por sua vez, "são afetadas por coisas como a flutuação de estrogênio, então, pode acontecer de mulheres sentirem 'hanger' em momentos diferentes de seu ciclo", diz Medlin.

Mas "bioquimicamente, na neurologia, os homens são muito mais propensos ao fenômeno do que as mulheres". Isto por causa dos níveis mais altos de testosterona combinados com mais desses receptores.

Demonstração de raiva

Por isso, aquela visão da "hanger" feminina pode ser simplesmente mais um estereótipo de gênero, o que inclui ainda a estigmatização de homens que demonstram seus sentimentos. "Talvez seja por que (os homens) ainda não se sentem à vontade para falar da relação emocional que eles têm com a comida e a fome, e talvez essa seja a razão por que se acredita que sentir 'hanger' é coisa de mulher quando, na verdade, é do ser humano em geral", diz Jess Fostekew.

"Todos têm uma relação bastante complicada com a comida", concorda Sophie Medlin.

A "hanger" pode ter um impacto até nos relacionamentos, de acordo com um estudo de 2014 que mostrou que os baixos níveis de açúcar no sangue estão relacionados a mais agressividade entre casais.

Durante o experimento, cada participante enfiou um determinado número de alfinetes em um boneco de vodu que representava seu cônjuge - o número variava de acordo com o nível de irritação. Em seguida, o cônjuge irritado ainda emitia sons contra o parceiro, que usava um fone de ouvido. Enquanto isto, os níveis de açúcar eram medidos.

Sem muita surpresa, "os participantes que tinham baixos níveis de glicose enfiaram mais alfinetes no boneco de vodu e gritaram com mais frequência e mais alto contra seu cônjuge".

E como evitar o temido 'hanger'?

"Depende de quanto tempo haverá até a próxima refeição", diz Medlin. "Preferivelmente, você precisa de algo que eleve um pouco o açúcar no sangue e que o mantenha lá. Então, um lanche com algum tipo de carboidrato salgado poder ser a melhor opção."

BBCBrasil

O Teste do Pezinho, nome popular para o Programa Nacional de Triagem Neonatal Biológica, é o maior programa de saúde pública ligado à genética em todo o mundo, sendo uma das principais formas de diagnosticar doenças genéticas e hereditárias que, quanto mais cedo forem identificadas, melhores são as chances de tratamento. Hoje, 6 de junho, é o Dia Nacional do Teste do Pezinho, tendo como intenção a conscientização quanto à importância do exame.

A ação preventiva permite o diagnóstico de diversas doenças congênitas e hereditárias, assintomáticas no período neonatal, a tempo de se interferir no curso da doença com tratamento precoce específico, favorecendo a diminuição das sequelas associadas, como a deficiência intelectual ou até mesmo evitando o óbito.
Atualmente, o Piauí realiza o Teste do Pezinho para verificar se o bebê possui alguma dessas condições: fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinidase.

A meta é que todos os recém–nascidos passem pelo diagnóstico. Para isso, as equipes de saúde são essenciais na informação aos pais sobre os benefícios do diagnóstico precoce: quais doenças, os riscos existentes pela não realização do teste, a idade adequada para realização. Em caso de resultado positivo, pais são orientados sobre a necessidade de exames confirmatórios posteriores, além do acompanhamento das crianças.

O Sistema Único de Saúde (SUS) garante tratamento adequado e gratuito, com médicos especialistas a todos os pacientes triados com diagnóstico positivo e acompanhamento vitalício no Serviço de Referência em Triagem Neonatal.

Como é feito o Teste do Pezinho?

Para realizar o teste do pezinho, a família deve levar o recém-nascido aos pontos de coleta, distribuídos nas Unidades Básicas de Saúde, hospitais ou maternidades, entre o terceiro e quinto dia de vida, ou 48 horas após a ingestão de leite materno ou fórmula láctea.

É retirada amostra de sangue no calcanhar do recém-nascido e colhida em papel-filtro. O exame é feito no pezinho por ser uma região bastante irrigada do corpo, o que facilita o acesso ao sangue. Esse processo não traz riscos ao bebê, é rápido, pouco invasivo e menos incômodo do que a coleta intravenosa com seringa.

“É muito importante ter atenção a esse prazo, pois evita sofrimento, sequelas graves e sem chances de cura. No entanto, após esse prazo o exame ainda deve ser feito, configurando diagnóstico tardio após os 28 dias de vida da criança”, explica Alessandra Fortes, coordenadora do Serviço de Referência em Triagem Neonatal

Caso haja confirmação pelo teste de alguma patologia, é realizada a busca ativa do recém-nascido e sua família para dar ciência do resultado alterado. “A agilidade nesta etapa é crucial para garantir que a presença da criança no Serviço de Referência em Triagem Neonatal (SRTN) seja no menor tempo possível”, explica a coordenadora.
Após essa etapa, o recém-nascido passa por exames confirmatórios no Serviço de Referência, que variam de acordo com a doença. Caso o diagnóstico seja confirmado, o bebê começa a receber o tratamento adequado por equipes multidisciplinares.

A família recebe aconselhamento genético nesse processo, detectando possíveis portadores da mesma condição na família e tem orientações sobre o risco de recorrência para outros filhos do casal e possibilidade de diagnóstico em futuras gestações.

Serviço de Referência em Triagem Neonatal

O SRTN funciona no Hospital Infantil Lucídio Portella (HILP) e além da equipe multiprofissional que lá atende, há outros serviços que participam do Programa de Triagem, como o Laboratório Central (LACEN), que realiza os exames do teste do pezinho e faz o controle da maioria das patologias e o Hemocentro do Piauí (HEMOPI), que faz o exame de eletroforese para o confirmatório da doença falciforme e outra hemoglobinopatias, bem como acompanha os pacientes com doença falciforme a partir dos 14 anos de idade.

Sesapi

Em casos graves de câncer, tumores impedem o fluxo do líquido produzido pelo fígado, a bile, cujo acumulo causa complicações que prejudicam a qualidade de vida dos pacientes. Para trazer bem-estar aos portadores da doença, pesquisa da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) desenvolveu uma técnica de cirurgia inovadora.

O método combina ultra-som para localizar a obstrução e endoscopia para drenar o líquido acumulado e colocar uma prótese que melhora o fluxo da bile. Testada com sucesso em seres humanos, a técnica pode ser usada clinicamente.

A bile, ao lado do suco gástrico e do suco pancreático, é um dos líquidos envolvidos na digestão. “Ela é responsável por fragmentar alimentos com proteínas, para que sejam absorvidas pelo corpo”, explica o médico endoscopista Everson Luiz de Almeida Artifon, responsável pela pesquisa e professor do Departamento de Cirurgia da FMUSP.

A bile chega até o intestino por meio do ducto biliar, um canal que passa por dentro do pâncreas. “Em casos de câncer, grande parte dos tumores acontecem na cabeça do pâncreas, o que provoca uma obstrução do ducto biliar e mantém a bile estagnada, parada”.

O grande acúmulo de bile aumenta o risco de uma infecção conhecida como colangite, quando o líquido acumulado acaba impregnando os terminais nervosos da pele, provocando coceiras. “Ao mesmo tempo, parte da bile circula pelo sangue, causando icterícia, condição que deixa a pele com uma forte coloração amarelada”, relata Artifon.

A obstrução pode acontecer ainda em casos de tumores da papila maior do duodeno, onde passa a bile a caminho do intestino.

Outra causa de obstrução é o colangiocarcinoma, um tipo de câncer que ocorre nas células que revestem o ducto biliar. “Em todos esses casos, uma solução paliativa para o problema é fazer uma colangiografia endoscópica (exame endoscópico das vias biliares e pancreáticas), com ou sem o auxilio da ecoendoscopia, para acessar o ducto biliar, introduzir uma sonda e fazer a drenagem”, descreve o médico.

 “Em alguns casos, o ducto é substituído por uma prótese metálica, que permite dar maior vazão ao líquido”, descreve o médico.

Ultrassom e endoscopia

Segundo Artifon, as técnicas convencionais de cirurgia também podem fazer a drenagem da bile, mas com a desvantagem de eventuais complicações. “Por esse motivo, foi desenvolvida uma técnica de ecoendoscopia, que combina ultrassom e endoscopia, para realizar o procedimento”, destaca. O método é chamado de colédoco-gastrostomia ecoendoscopia.

O ultrassom endoscópico, em contato direto com o pâncreas e via biliar, rastreia a parte obstruída do ducto biliar. “Através da fase terapêutica do procedimento e sob o controle endoscópico, que é um tubo digestivo flexível com uma câmera na ponta, a obstrução é recanalizada com a colocação da prótese”, diz o médico.

No método endoscópico tradicional (CPRE), o ducto biliar era substituído por um tubo plástico fino. “A maior desvantagem dessa prótese era seu diâmetro reduzido, de apenas 2,2 milímetros (mm)”, afirma Artifon. “Desse modo, passou a ser feita a colocação de uma prótese metálica, um tubo de 12 milímetrso de diâmetro, que permite melhorar substancialmente a vazão da bile em direção ao intestino”. Testada com sucesso em seres humanos, a técnica já pode ser usada clinicamente.

O médico ressalta que o principal objetivo da técnica é otimizar o acesso biliar e a drenagem efetiva da bile, melhorando a qualidade de vida do paciente com tumor avançado do confluente biliopancreatico (junção do duto biliar e do ducto pancreático, local com maior ocorrência de câncer). “Em casos mais graves de câncer, a expectativa de vida do paciente é pequena, entre três e cinco meses”, afirma.

“O método evita complicações causadas pelo acúmulo de bile no corpo, proporcionando melhor bem-estar ao portador de câncer e com isto determinando boa sobrevida ao paciente com curto tempo de vida, ou seja, dignidade”.

Jornal da USP

Foto: Marcos Santos/USP Imagens